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R + V Tarif AGILclassic(EP0U) 2017-03-17T16:10:45+00:00

Ambulanter Tarifbereich – AGILclassic(EP0U)

Erstattet werden 100 % der Aufwendungen für Heilbehandlung in der Bundesrepublik Deutschland, wenn für die Behandlung ein Arzt für Allgemeinmedizin/ praktischer Arzt, ein Facharzt für Frauen- Augen- oder Kinderheilkunde oder ein Not- oder Bereitschaftsarzt, Hebammen sowie Entbindungshelfern(inkl. medizinischer Versorgungszentren und Krankenhausambulanzen) in Anspruch genommen wird oder der Versicherte von einem der vorgenannten Ärzte zur Mit-/Weiterbehandlung an einen anderen Facharzt überwiesen wird. Bei Nichteinhaltung des Primärarztprinzips oder für Heilbehandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland werden 60 % erstattet.
Erstattet werden 60% der Aufwendungen für verschreibungspflichtige Arznei- und ärztl. verordnete Verbandmittel bis Erstattungsbetrag 3.000 Euro innerhalb eines Kalenderjahres, darüber hinaus zu 100%. Erstattung auch für Nährstofflösungen zur enteralen und parenteralen Ernährung. Keine Leistungen erfolgen für Nährmittel und Stärkungspräparate, Badezusätze, Desinfektions- und Kosmetikmittel.
Im Rahmen der erfolgsabhängigen Beitragrückerstattung werden ab dem 1. Jahr 1 Monatsbeitrag (MB), dem 2. Jahr 1,5 MB, dem 3. Jahr 2 MB, dem 4. Jahr 2,5 MB, dem 5. Jahr und mehr 3 MB gezahlt. Vorsorgemaßnahmen, Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung sind nicht schädlich bezüglich der BRE.
Medizinisches Beratungstelefon “mediRat”. Bei max. 45-tägigen Auslandsreisen sind med. notwendige Krankenrücktransporte aus dem Ausland in der BRD sowie die Überführung in die BRD oder einem Staat des EWR oder Bestattung am Sterbeort bis 12.000 Euro erstattungsfähig. Leistungen für Diagnostik und Therapie zur Erfüllung eines Kinderwunsches sind nicht erstattungsfähig.
Nein, Erstattung bis zum Regelhöchstsatz der GOÄ.
Erstattet werden 60% der Aufwendungen für medizinische Bäder, Massagen, Packungen, Inhalationen, mechanische Behandlungen, Bestrahlungen und andere Anwendungen des elektrischen Stromes, Atmungsbehandlungen, Schwangerschaftsgymnastik (ohne Geburtsvorbereitungskurse), Krankengymnastik und Übungsbehandlungen, sofern sie von Ärzten oder Physiotherapeuten bzw. Masseuren und medizinischen Bademeistern durchgeführt werden. Keine Leistung für logopädische und ergotherapeutische Behandlungen. Mehraufwendungen für die Behandlung in der Wohnung des Patienten sind nicht erstattungsfähig.
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Anschaffung, Wiederbeschaffung und Reparatur medizinisch notwendiger Hilfsmittel und Körperersatzstücke, Behandlungs- und Kontrollgeräte werden zu 60 % ersetzt. Hierzu zählen auch Blindenhunde inkl. erforderlicher Trainingsmaßnahmen. Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Verbrauchs- und Gebrauchsmaterialien sowie für die Pflege von Hilfsmitteln, z. B. Pflegemittel, Ersatzbatterien, Ladegeräte und bei Blindenhunden z. B. tierärztliche Behandlung, Futterkosten und nicht im unmittelbaren Zusammenhang mit dem Anschaffungszweck stehendes Zubehör. Ferner sind nicht erstattungsfähig sanitäre Bedarfsartikel und Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens (z. B. Massagegeräte, Heizkissen, Fieberthermometer).
Der Versicherer leistet im vertraglichen Umfang für Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind. Er leistet darüber hinaus für Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis als ebenso erfolgsversprechend bewährt haben oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung stehen. Der Versicherer kann jedoch seine Leistungen auf den Betrag herabsetzen, der bei der Anwendung vorhandener schulmedizinischer Methoden oder Arzneimittel angefallen wäre.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Brillen und Kontaktlinsen bis zu max. 150 Euro, innerhalb von jeweils drei Kalenderjahren ab Versicherungsbeginn.
Erstattet werdenTransporte zu einer ambulanten Heilbehandlung aufgrund eines Unfalles oder eines medizinischen Notfalles (Erstversorgung) innerhalb der BRD zu 100 %. Außerhalb zu 60 %. Nicht erstattungsfähig sind alle anderen Transporte sowie regelmäßige Transporte zur ambulanten Heilbehandlung.
Erstattet werden die Aufwendungen für ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen zu 100%, wenn innerhalb der BRD durchgeführt, sonst 60%. Für Vorsorgeuntersuchungen gilt kein Selbstbehalt. Die Beitragsrückerstattung bleibt hiervon unberührt.
Erstattet werden die Aufwendungen für Schutzimpfungen die von der ständigen Impfkommission am Robert-Koch-Institut (STIKO) nach dem neuesten Stand empfohlen werden zu 100%, wenn innerhalb der BRD durchgeführt, sonst 60%.

Dentaler Tarifbereich – AGILclassic(EP0U)

Erstattet werden die Aufwendungen für Zahnbehandlung (inkl. professioneller Zahnreinigung und Zahnprophylaxe) durch Zahnärzte in der Bundesrepublik Deutschland zu 100 %, und für Zahnbehandlung durch Zahnärzte außerhalb der Bundesrepublik Deutschland zu 60 %. Die Beitragsrückerstattung bleibt bei professioneller Zahnreinigung und Zahnprophylaxe unberührt.
Erstattet werden 60% der Aufwendungen für prothetische Leistungen, Zahnprothesen, Zahnkronen, Zahnbrücken, Stiftzähne, implantatgetragenen Zahnersatz einschließlich implantologischer Leistungen, Onlays, Verblendungen und die Wiederherstellung der Funktion von Zahnersatz (Reparaturen) sowie Gnathologie.
Erstattet werden 60% der Aufwendungen, die für kieferorthopädische Behandlung bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres der versicherten Person. Die Altersgrenze entfällt für kieferorthopädische Maßnahmen, die nachweislich auf einen Unfall zurückzuführen sind.
Erstattet werden gemäß der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für Material- und Laborkosten.
Erstattet werden 60% der Aufwendungen für Inlays.
Nein, Erstattung bis zum Regelhöchstsatz der GOZ.
Im Rahmen der erfolgsabhängigen Beitragrückerstattung werden ab dem 1. Jahr 1 Monatsbeitrag (MB), dem 2. Jahr 1,5 MB, dem 3. Jahr 2 MB, dem 4. Jahr 2,5 MB, dem 5. Jahr und mehr 3 MB gezahlt. Vorsorgemaßnahmen, Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung sind nicht schädlich bezüglich der BRE.
Vor Beginn einer Zahnersatz- oder kieferorthopädischen Maßnahme ist dem Versicherer ein Heil- und Kostenplan vorzulegen. Wird der Heil- und Kostenplan nicht vor Beginn der Maßnahme vorgelegt oder hat der Versicherer vor Beginn der Maßnahme keine Zusage erteilt, werden die erstattungsfähigen Aufwendungen einer medizinisch notwendigen kieferorthopädischen Maßnahme in Höhe von 50 % der tariflichen Leistungen erstattet.
Bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie gilt: Im 1. Versicherungsjahr (Vj) bis 500 Euro im 2. Vj bis 1.000 Euro, im 3. Vj bis 1.500 Euro, im 4. Vj bis 2.000 Euro, im 5. Vj bis 2.500 Euro, im 6. Vj jährlich maximal 3.000 Euro, ab dem 7. Vj unbegrenzt.
Implantate werden wie Zahnersatz ohne weitere Einschränkungen erstattet.

Stationärer Tarifbereich – AGILclassic(EP0U)

Im Rahmen der erfolgsabhängigen Beitragrückerstattung werden ab dem 1. Jahr 1 Monatsbeitrag (MB), dem 2. Jahr 1,5 MB, dem 3. Jahr 2 MB, dem 4. Jahr 2,5 MB, dem 5. Jahr und mehr 3 MB gezahlt. Vorsorgemaßnahmen, Schutzimpfungen, professionelle Zahnreinigung sind nicht schädlich bezüglich der BRE.
Der Tarif leistet auch für stationäre oder teilstationäre Versorgung in einem Hospiz.
Nein, Erstattung bis zum Regelhöchstsatz der GOÄ.
Ja, erstattet werden Anschlussheilbehandlungen (AHB), wenn sich innerhalb von 4 Wochen nach Beendigung einer Krankenhausbehandlung, für die Leistungspflicht besteht, eine vom Krankenhausarzt veranlasste weitere stationäre Behandlung in einer anderen Krankenanstalt anschließt. Voraussetzung ist die Notwendigkeit, um die zuvor im Krankenhaus behandelte Krankheit zu heilen oder zu bessern. Die tariflichen Leistungen werden nur dann gewährt, wenn der Versicherer vor Beginn der Behandlung schriftlich zugesagt hat, es sei denn, die AHB dauert nicht länger als 4 Wochen.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für die allgemeinen Krankenhausleistungen einschließlich belegärztlicher Leistungen und Nebenkosten sowie der Leistung einer Hebamme und eines Entbindungspflegers. Außerhalb der Bundesrepublik Deutschland werden die Aufwendungen der niedrigsten Preisklasse für Krankenhausleistungen inkl. ärztliche Leistungen zu 60 % erstattet.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für medizinisch notwendige Transporte zum und vom nächstgelegenen, für die Behandlung erforderlichen Krankenhaus jeweils zur Erstversorgung innerhalb der BRD, sonst zu 60%.
Die Aufwendungen für stationäre Psychotherapie werden wie stationäre Heilbehandlung ohne weitere Einschränkungen erstattet.
Erstattet werden 100% für stationäre oder teilstationäre Versorgung in einem Hospiz, sofern eine Krankheitskostenvollversicherung (d. h. eine private Krankenversicherung, die die gesetzliche Krankenversicherung ganz oder teilweise ersetzen kann) besteht. Bei einem anderweitigen Leistungsanspruch z. B. aus der privaten Pflegepflichtversicherung, ist der Versicherer nur für die nach der Vorleistung verbleibenden Aufwendungen leistungspflichtig.

Allgemeiner Tarifbereich – AGILclassic(EP0U)

Bei Auslandsaufenthalten außerhalb Europas besteht bis zu sechs Monaten auch ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Bei längerem Aufenthalt kann der Versicherungsschutz zu besonderen Vereinbarungen gewährt werden. Bei Heilbehandlung außerhalb der Bundesrepublik Deutschland werden die erstattungsfähigen Aufwendungen zu 60% ersetzt, in einem Vertragsstaat des EWR jedoch mindestens die Leistungen, die in der Bundesrepublik Deutschland zu erbringen gewesen wären, aber nicht mehr als die tatsächlich entstandenen erstattungsfähigen Aufwendungen.
Eine Kündigung erfolgt mit einer 3-monatigen Kündigungsfrist zum Endes des Kalenderjahres.
Da diese Stufe des Tarifes keine absolute Selbstbeteiligung vorsieht, entfällt die Fragestellung.
Dieser Punkt entfällt, da die Tarifstufe keinen absoluten Selbstbehalt vorsieht.
Ein Verzicht oder Anrechnung von Wartezeiten erfolgt, wenn die zu versichernde Person aus einer der gesetzlichen Krankenversicherung oder einer privaten Krankheitskostenvollversicherung wechselt. Die nachweisliche dort zurückgelegte Versicherungszeit wird auf die Wartezeiten mit Ausnahme der Wartezeit für Zahnersatz und Kieferorthopädie angerechnet, wenn die Versicherung spätestens zwei Monate nach Beendigung der Vorversicherung beantragt wurde und der Versicherungsschutz im unmittelbaren Anschluss beginnen soll. Entsprechendes gilt beim Ausscheiden aus einem öffentlichen Dienst mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. Ist dies nicht der Fall, können die allgemeine Wartezeit und die besonderen Wartzeiten mit Ausnahme der Wartezeit für Zahnersatz und Kieferorthopädie durch Vorlage eines ärztlichen Zeugnisses erlassen werden.
Ja, die versicherte Person hat nach Ablauf des 5., 10. oder 15. Versicherungsjahres das Wechselrecht in den Tarif AGILcomfort mit derselben SB-Stufe (bis Alter 50). Für die Dauer einer beruflichen Entsendung ins Ausland (ohne Altersbeschränkung) besteht die Möglichkeit gleich in den Tarif AGILpremium mit derselben SB-Stufe zu wechseln. Zusätzlich kann der Wechsel in eine niedrigere SB-Stufe im gleichen Tarif alle 5 Versicherungsjahre im jeweiligen Tarif verlangt werden (bis Alter 50). Im Rahmen der Kindernachversicherung kann ein niedrigerer Selbstbehalt und/oder höherwertiger Tarif unabhängig vom Versicherungsschutz der Eltern vereinbart werden.

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