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Gothaer Tarif MediComfort 2017-03-17T16:10:52+00:00

Ambulanter Tarifbereich – MediComfort

Erstattet werden im Rahmen der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für ambulante ärztliche Heilbehandlungen.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Arznei- und Verbandmittel sowie medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend erforderlich sind, um gesundheitliche Schäden zu vermeiden. Bei regelmäßigem Arznei-/ Verbandmittelbezug wird vom VR für den zukünftigen Bedarf eine kostengünstige Bezugsmöglichkeit geprüft und dem Versicherten für den zukünftigen Bezug empfohlen. Wenn die empfohlenen Bezugsquellen nicht genutzt werden, reduziert sich der Erstattungssatz auf 80 %.
Aufwendungen für ambulante Kurbehandlung sowie die in einem Heilbad oder Kurort entstandenen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung sind erstattungsfähig.
Der Tarif sieht eine garantierte Beitragsrückerstattung vor. Sie beträgt: 4 Monatsbeiträge (MB) für ein leistungsfreies Kalenderjahr (KJ),4 MB für zwei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 5 MB für drei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 6 MB für vier und mehr aufeinander folgende leistungsfreie KJ.
Es wird eine Entbindungspauschale in Höhe von 1.285 Euro gezahlt. Es wird für Rücktransport, Bestattung und Überführung geleistet.
Ja, Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus, soweit eine gültige Honorarvereinbarung zugrunde liegt.
Ja, erstattet werden 100% der Aufwendungen für Heilmittel. Als Heilmittel gelten Maßnahmen der physikalischen Therapie (Massagen, Packungen, Krankengymnastik u. Bewegungsübungen, Inhalationen, Kälte- und Wärmebehandlung, Elektrotherapie, Lichttherapie sowie Hydrotherapie einschließlich medizinischer Bäder), Sprachtherapie (Logopädie) und Beschäftigungstherapie (Ergotherapie). Die Maßnahmen müssen von Ärzten, Heilpraktikern oder staatlich geprüften Angehörigen von Heil- bzw. Heilhilfsberufen erbracht werden. Soweit keine amtlichen Gebührensätze vereinbart sind oder es an einer entsprechenden Taxe fehlt, gelten für Heilmittel die in der Bundesrepublik Deutschland üblichen Sätze.
Erstattet werden 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung durch Heilpraktiker im Rahmen des GebüH einschließlich der verordneten Arznei- und Heilmittel, bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.000 Euro pro Kalenderjahr.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Stützapparate, Hör- und Sprechgeräte, orthopädische Einlagen und Schuhe, Bandagen, Bruchbänder, Gummistrümpfe und gegen Verunstaltung sowie Verkrüppelung ärztlich verordnete Körperersatzstücke, Krankenfahrstühle. Der Erstattungssatz vermindert sich auf 80 %, soweit diese über den Versicherer bezogen werden können und hiervon kein Gebrauch gemacht wird der Aufwendungen. Außerdem werden weitere Hilfsmittel gemäß Hilfsmittelverzeichnis im Rahmen des Hilfsmittelmanagements erstattet. Vor Bezug (Kauf oder Anmietung) ist die ärztliche Verordnung beim Versicherer einzureichen. Nach Überprüfung entscheidet der Versicherer unverzüglich, ob die Beschaffung über ihn erfolgt. Wird ein Hilfsmittel ohne Einschalten des Versicherers bezogen, ist der Versicherer berechtigt, seine tariflichen Leistungen auf den Betrag herabzusetzen, der bei einer im Rahmen des Hilfsmittelmanagements durchgeführten Versorgung entstanden wäre. Der Versicherer verzichtet auf die vorherige Einreichung der ärztlichen Verordnung, wenn sich die medizinische Notwendigkeit im Rahmen einer Notfallbehandlung ergibt.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für häusliche Behandlungspflege (ärztlich angeordnete medizinische Einzelleistungen durch Pflegehilfskräfte, die auf Heilung, Besserung, Linderung oder Verhütung einer Verschlimmerung der Krankheit gerichtet sind, z. B. Injektionen, Verbände, Blutdruckmessungen).
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Behandlungsmethoden durch Ärzte und Heilpraktiker im Rahmen des Hufelandverzeichnisses für Therapierichtungen der biologischen Medizin, jedoch max. bis 300 Euro pro Kalenderjahr.
Erstattet werden 80% der Aufwendungen für psychotherapeutische ambulante Behandlungen bis zu 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Brillen und Kontaktlinsen bis zu einem Rechnungsbetrag von 260 Euro innerhalb von zwei aufeinander folgenden Kalenderjahren.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Transporte im Notfall-Rettungsdienst.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für gezielte Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen sowie Untersuchungen zur Vorsorge oder Früherkennung häufig vorkommender schwerer Erkrankungen ohne Altersbegrenzung.

Dentaler Tarifbereich – MediComfort

Erstattet werden 100% der Aufwendungen für allgemeine zahnärztliche, konservierende und chirurgische Leistungen, Röntgenleistungen, Leistungen bei Erkrankung der Mundschleimhaut und des Parodontiums.
Erstattet werden 80% der Aufwendungen für prothetische Leistungen, Kronen, Aufbißbehelfe und Schienen, funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen, implantologische Leistungen sowie die hiermit in Verbindung stehenden Vor- und Nachbehandlungen.
Erstattet werden 80% der Aufwendungen für kieferorthopädische Maßnahmen.
Erstattet werden gemäß der tariflichen Leistungssätze die Aufwendungen für Material- und Laborkosten.
Erstattet werden 80% der Aufwendungen für Einlagefüllungen (Inlays).
Der Tarif sieht eine garantierte Beitragsrückerstattung vor. Sie beträgt: 4 Monatsbeiträge (MB) für ein leistungsfreies Kalenderjahr (KJ), 4 MB für zwei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 5 MB für drei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 6 MB für vier und mehr aufeinander folgende leistungsfreie KJ.
Bei Zahnbehandlung, Zahnersatz, Inlays und Kieferorthopädie gilt: Im 1. Kalendahr (Kj) bis 2.560 Euro, im 2. Kj bis 3.840 Euro, im 3. Kj bis 5.120 Euro, im 4. Kj bis 6.400 Euro, im 5. Kj bis 7.680 Euro.
Implantate werden wie Zahnersatz ohne weitere Einschränkungen erstattet.

Stationärer Tarifbereich – MediComfort

Der Tarif sieht eine garantierte Beitragsrückerstattung vor. Sie beträgt: 4 Monatsbeiträge (MB) für ein leistungsfreies Kalenderjahr (KJ), 4 MB für zwei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 5 MB für drei aufeinander folgende leistungsfreie KJ, 6 MB für vier und mehr aufeinander folgende leistungsfreie KJ.
Der Tarif sieht Leistungen bei Rücktransport, Überführung und Bestattung aus dem Ausland vor.
Generell erfolgt eine Erstattung bis zum Höchstsatz der GOÄ, darüber hinaus, soweit eine gültige Honorarvereinbarung vorliegt.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für die während einer stationären Sanatoriumsbehandlung entstandenen Arzt-, Arznei-und Kurmittelkosten. Diese Leistungen werden erstmals nach 3jähriger Versicherungsdauer und danach im Abstand von jeweils 3 Jahren erbracht.
Ja, soweit es sich um Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen Rehabilitationsträger handelt.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für die allgemeinen Krankenhausleistungen sowie die Wahlleistungen zur gesonderten Unterbringung im 1 oder 2-Bettzimmer sowie der gesondert berechenbaren Leistungen der privatärztlichen Behandlung.
Erstattet werden 100% der Aufwendungen für Krankentransporte zur stationären Behandlung und im Notfallrettungsdienst mit geeigneten Transportmitteln (z. B. Krankentransportwagen, Hubschrauber, Flugzeug). Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für den Transport je Versicherungsfall bis zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Wird nicht das nächstgelegene geeignete Krankenhaus gewählt, werden darüber hinaus die Aufwendungen für den Transport von maximal weiteren 100 km erstattet.
Erstattet werden 80% der Aufwendungen für die allgemeinen Krankenhausleistungen bei einer erstmaligen stationären Entziehungsmaßnahme, soweit es sich nicht um eine Rehabilitationsmaßnahme der gesetzlichen Rehabilitationsträger handelt.

Allgemeiner Tarifbereich – MediComfort

Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf Heilbehandlung in Europa. Er kann durch Vereinbarung auf außereuropäische Länder ausgedehnt werden. Während der ersten 6 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland besteht auch ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Muss ein vorübergehender Aufenthalt im außereuropäischen Ausland wegen notwendiger Heilbehandlung ausgedehnt werden, besteht Versicherungsschutz, solange die versicherte Person die Rückreise nicht ohne Gefährdung ihrer Gesundheit antreten kann.
Eine Kündigung erfolgt mit einer 3-monatigen Kündigungsfrist zum Ende des Kalenderjahres.
Die erstattungsfähigen Aufwendungen einer medizinisch notwendigen ambulanten, stationären und dentalen Heilbehandlung werden abzüglich dem vereinbarten Selbstbehalt von insgesamt 300 Euro je Kalenderjahr gezahlt.
Der Versicherer verzichtet generell auf die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.

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